凡出现腰痛、腿痛或腰腿痛并存的疾病都应与之相鉴别。其中较常见者主要有下列一些疾病。

      1. 强直性脊柱炎

       中年男性多见。身体瘦弱，腰背及骶髂关节疼痛，脊柱强直，各方向活动均受限。症状多与气候变化有关，血沉较快，病变呈进行性发展。X线片早期可见骶髂关节及腰椎小关节模糊，后期脊柱呈竹节样改变。

       2. 椎弓峡部裂和脊柱滑脱

       腰痛常伴有坐骨神经痛，多数发生在L4-5，椎弓峡部裂在斜位X线片上显示椎弓峡部有裂隙和骨缺损。脊柱滑脱时腰椎前凸增加，椎体或棘突有台阶样表现。X线片显示椎弓峡部有裂隙，腰椎体前移。

       3. 马尾神经瘤

       以神经纤维瘤为多见，初期一般腰痛及局部压痛不明显，也无脊柱侧凸、下腰椎活动受限等症状。发病较为缓慢但持续加重，无间隙性缓解，卧床时感到疼痛加重，夜不能眠。严重者可由肿瘤压迫马尾神经，发生下肢感觉和运动障碍，以及括约肌功能紊乱。脑脊液总蛋白量增高，脊髓造影显示有占位性改变。

       可通过病史特点、实验室检查、影像学检查进行鉴别。

       4. 腰椎结核

       腰痛可伴有坐骨神经痛，常有全身症状，午后低热，乏力盗汗，腰部强直，血沉增快，下腹部可触及冷脓肿。X线片显示椎间隙模糊、变窄，椎体相对边缘有骨质破坏。

       可结合病史特点、体征、及辅助检查相鉴别（血沉、X片、CT、MRI）。

       5. 梨状肌综合征

       梨状肌起自骨盆内面2-4骶骨孔两侧，贴于骨盆内壁经坐骨大孔蒂系大粗隆。坐骨神经大多数从梨状肌下缘穿出，另一部为胫神经或腓总神经，经梨状肌肌腹或其上下缘穿出。梨状肌损伤严重未经适当治疗的可产生坐骨神经卡压症状，与腰椎间盘突出症相似。

        鉴别要点：一是干性痛与根性痛的区别，二是疼痛范围不同，三是压痛点不同，四是结合CT、MRI检查。

       6. 老年性骨质疏松症

       多见于停经后的老年妇女。患者胸腰段脊柱多呈圆形后突，腰背部持续疼痛，可有放射痛。Ｘ线片示脊柱广泛性骨质疏松，骨小梁变细、变少，椎体呈“鱼跃”状凹陷性改变。服用性腺激素、钙剂等药物可使疼痛缓解。

       7. 类风湿性关节炎

       病程多较长，腰痛范围广泛，与风寒湿关系密切。检查患者侧腰部肌肉僵硬，腰部伸屈和侧弯、旋转活动都有明显障碍。化验检查常有血沉快、粘蛋白增高。早期Ｘ线片仅可见骶骼关节密度增高，晚期可表现为脊柱呈竹节样改变。